腹膜淋巴结肿大是癌症扩散吗 颈部淋巴结肿大是癌症

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文章详情介绍：

• 1,左肾巨大占位伴腹膜后淋巴结肿大，市中心医院帮助患者解除病痛
• 2,体检报告中显示“淋巴结肿大”，真的是肿瘤吗？

左肾巨大占位伴腹膜后淋巴结肿大，市中心医院帮助患者解除病痛

近日，威海市中心医院顺利完成一例左肾根治性切除联合左肾静脉瘤栓取出、腹膜后淋巴结清扫手术。

患者是一名34岁的男性，来自内蒙古，在外院查体发现左肾巨大占位伴腹膜后淋巴结肿大。患者来到市中心医院就诊后，行肾脏增强CT发现左肾恶性肿瘤并肾静脉瘤栓形成、腹膜后多发淋巴结肿大。威海市中心医院张学峰详细询问病史及既往诊治经过，结合患者目前病情，考虑患者年纪轻，患者及家属有强烈的手术意愿，而且手术可以迅速降低肿瘤负荷，建议住院手术。

患者入院后，经进一步检查发现，左肾静脉瘤栓已越过肠系膜上动脉且与肾静脉周围淋巴结融合成团，左肾动脉周围亦有融合成团的淋巴结，不但肿瘤体积巨大且有周围淋巴结包绕肾动静脉，与腹主动脉粘连。

术前经过多次专家团队会诊，考虑了多种手术方案及入路，最终决定采取腹腔镜下经降结肠系膜途径游离左肾静脉、下腔静脉及肠系膜上动脉，中转开放行左肾根治性切除+左肾静脉瘤栓取出、腹膜后淋巴结清扫术，术中发现不仅左肾静脉存在瘤栓，瘤栓侵犯生殖静脉、左侧输尿管，且腹主动脉旁、腹主动脉前及腔静脉腹主动脉间多发肿大淋巴结融合成团，经过约4小时手术，手术顺利结束。术后病理为左肾透明细胞癌并左肾静脉、生殖静脉瘤栓，患者术后各项指标正常，目前患者恢复良好，已康复出院。（来源：威海市中心医院）

值班总编：张军涛

复审：颜燕军

编辑：岳 潇

体检报告中显示“淋巴结肿大”，真的是肿瘤吗？

我国每天约1万人确诊癌症，相当于平均每分钟有7人确诊。更可怕的是，90%的恶性肿瘤早期没有明显的症状，一经发现通常已是中晚期。在早期，有哪些特殊的表现能让我们预警，发现早期的肿瘤呢？

很多人体检后发现报告里写有：颌下淋巴结、颈部淋巴结肿大，有些人看见淋巴结就会比较担心，长淋巴结是不是就意味着得肿瘤了？为什么好好的淋巴结会肿大？发现淋巴结肿大后该怎么办?

什么是淋巴结

淋巴系统是人体免疫系统的核心，它不是一个单独的器官，而是由淋巴管、淋巴液、淋巴结、淋巴细胞组成，这些淋巴组织遍布全身，是我们身体与细菌、病毒等病原体或者异物作战的“前线哨所”。淋巴结也是不少疾病的“报警装置”，就像个勇敢的哨兵，总是坚守在人体免疫的前线，当机体受到细菌、病毒、结核感染、寄生虫等微生物侵犯时,哨兵们就会启动防御反应，召集大批军队来剿灭外敌。军队多了，局部就出现了拥挤的情况，看起来就表现为淋巴结的肿大。正常情况下,人体浅表淋巴结很小,直径大约 0.5 厘米以内,表面光滑,无压痛,与周围组织无粘连。人体大约有 500~600 个淋巴结，直径在 2~10 毫米之间，所以体检时超声检查发现的浅表淋巴结肿大也可以是正常的淋巴结表现。

超声报告该怎么解读

通常来说：①良性颈部浅表淋巴结肿大的超声图像特点是 ：病变组织主要呈椭圆形表现，纵径变长，病变部位纵径与横径的比值＞ 2，其病变部位存在不连续的低回声区。淋巴结内部髓质的轮廓清晰，包膜完整，存在条索状的高回声区。病变组织内部液体的性质无改变，血流信号正常，血管呈平直走向。②恶性颈部浅表淋巴结肿大的图像特点是 ：病变部位主要呈圆形表现，横径变长，病变部位纵径与横径的比值＜ 2。淋巴结内部髓质有液化的表现或细小的钙化点。病变组织内部有丰富的血流信号。

第一步要关注的是淋巴结的形态，正常淋巴结的形态是很规则的，大多呈梭形、长椭圆形或者长卵圆形；

第二步测量淋巴结的大小并计算纵横比（L/T），就是指淋巴结最大纵径与最大横径的比值，正常淋巴结的纵横比≥2；接下来就是观察淋巴结门，正常淋巴结门位置居中、轮廓规整；还要注意正常淋巴结皮髓质的分界清晰，皮质厚度小于淋巴门直径的1/2；另外，从回声看，正常淋巴结回声均质，内部没有钙化、液化和其他异常的回声结构。

有些朋友感冒后就会出现淋巴结肿大，该怎么去鉴别呢？淋巴结分为浅表淋巴结和深部淋巴结。浅表淋巴结可以摸到，深部淋巴结需要借助影像检查才能看到。引起淋巴结肿大的病因很多，不同部位的淋巴结异常，预示着不同疾病。

淋巴结为何会肿大

淋巴结肿大最主要有三种原因：

1. 各种感染：细菌感染，如口腔、面部等处的急性炎症，耳洞的感染也常引起下颌淋巴结肿大，肿大的淋巴结质地较软、活动度好，伴疼痛发热。一般可随炎症的消失而逐渐恢复正常。病毒感染，如麻疹、传染性单核细胞增多症等都可引起淋巴结肿大。此外，过敏反应性疾病及毒虫蜇伤，也可出现淋巴结肿大。一般感染控制，淋巴结会缩小或消失。

2. 结核性淋巴结炎：以颈部淋巴结肿大为多见，有的会破溃，有的不破溃。有发热、多汗、乏力等症状，多见于青壮年。常伴发肺结核，淋巴结质地不均匀，有的部分较软(干酪样变)，有的部分较硬(纤维化或钙化)，且互相粘连，并和皮肤粘连，所以活动度差。这类患者结核菌素试验和血中结核抗体阳性。

3．恶性肿瘤或恶性淋巴瘤：其淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大，可从黄豆大到枣大，中等硬度。到了后期淋巴结可长到很大，也可融合成大块，侵犯皮肤，破溃后经久不愈。此外，可侵犯纵隔、肝、脾及其他器官，包括肺、消化道、骨骼、皮肤、乳腺、神经系统等。如果逐渐增大的无痛性淋巴结要特别当心。

按照部位来分的话，

● 颌下淋巴结肿大：多与口腔、面颊部炎症相关，在鼻、咽、扁桃体等上呼吸道细菌感染，以及结核、白喉、猩红热等疾病时常见。

● 耳前淋巴结肿大：常常是由于眼睑、颊、耳颞部发炎引起。

● 枕部淋巴结肿大：多见于头及头皮疾病，也可见于风疹、麻疹等疾病。

● 锁骨上淋巴结肿大：左侧锁骨上淋巴结肿大，多见于消化道肿瘤转移，如：胃癌、肝癌、胰头癌、胰体癌。右侧锁骨上淋巴结肿大，可见于支气管肺癌、食道癌的淋巴结转移。

● 腋下淋巴结肿大：常见原因多是乳腺、上肢、肩背部出现炎症，或乳腺癌的淋巴结转移。

● 腹股沟淋巴结肿大：多是下肢、下腹部、外阴部炎症，或腹腔肿瘤的淋巴结转移。

● 腘窝淋巴结肿大：多由足或小腿部位的皮肤炎症引起。

淋巴结肿大后该如何处理

淋巴结肿大往往意味着身体出现了异常，可以根据淋巴结肿大出现的部位及触感，初步判断病因，必要时及时去医院就诊。特别是当出现无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状时需要引起警觉，及时就医排查。

通常来说，浅表出现的伴有疼痛的淋巴结肿大，大部分是炎性淋巴结，通常会随着抗炎治疗而逐渐消失；但经常规治疗后，肿大淋巴结仍持续不消退，或不断增大并且逐渐融合成团，则需警惕淋巴瘤或其他恶性肿瘤，应尽早至专科医院或肿瘤科就诊。

平时可自行触摸评估有无淋巴结肿大，具体方法为：将食指、中指、无名指并拢,指腹平放于被检查的部位,在被检查部位的皮肤上滑行触摸，应多个方向滑行触摸,一旦发现异常,应尽早就诊。

如果淋巴结明显肿大或短期内迅速变大，一定要及时到医院就诊，选择的科室应该是专科门诊比如肿瘤内科，淋巴结专病门诊。根据发生部位不同,需要血液科、头颈外科、超声科、影像科、病理科和检验科等学科的协助,有时甚至需要进行穿刺或切除活检来明确诊断。

淋巴结活检会导致扩散吗

当医生高度怀疑淋巴结肿大与肿瘤相关，一般会选择在超声引导下行淋巴结活检进行病理检查。超声定位的优点是实时监测进针位置,方向,避免周围组织,血管损伤,还具有创伤小,准确度高,并发症少等优点。缺点是对医生的穿刺技术要求非常高，既要非常熟练掌握超声的图像技术，也要非常熟悉超声与穿刺针的配合，特别是周围有血管或者肠道脏器的时候。

最后想要提醒的是，有些人会担心如果罹患肿瘤，淋巴结活检会造成肿瘤细胞随着穿刺针而扩散。其实现在使用的穿刺装置外面是有个保护装置，不管是彩超引导下的操作还是CT引导下的操作，穿刺针都能精准到达所要穿刺的肿瘤组织，夹取肿瘤组织后全身而退。打个比方，穿刺针的操作像我们平时使用自动圆珠笔一样：先将笔头贴到肿瘤表面后，一按开关让里面的笔芯穿刺到肿瘤里面，取材结束后“笔芯”会直接退回到圆珠笔的外壳中，从源头上隔绝了肿瘤细胞和外界其他组织的接触，防止外漏。在穿刺前医生会进行实验室方面的检查排除穿刺禁忌，进行穿刺部位的局部麻醉，确保穿刺过程的无痛进行，整个过程大约持续10-15分钟。

（作者系复旦大学附属肿瘤医院闵行分院化疗科主任）

栏目主编：顾泳 文字编辑：顾泳 题图来源：图虫 图片编辑：徐佳敏

来源：作者：应江山