癌痛用芬太尼(癌症晚期或能根治)

本篇文章给大家谈谈癌痛用芬太尼，以及癌症晚期或能根治的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。

文章详情介绍：

• 1,癌痛疼痛难忍，有哪些治疗药物可以选择？
• 2,难治性癌痛患者的福音——舒芬太尼皮下自控泵镇痛

癌痛疼痛难忍，有哪些治疗药物可以选择？

前段时间，小编和癌友们聊了关于癌痛治疗认知误区、镇痛药副作用及应对方法、镇痛药剂型选择的问题。

那么，在了解了镇痛药的剂型和副作用后，临床上常用于癌痛治疗的镇痛药物具体都有哪些呢？下面我们就来一起了解一下吧~

非阿片类药物与辅助镇痛药[1][2]

非阿片类药物包括非甾体类抗炎药、对乙酰氨基酚等；辅助镇痛药物包括抗抑郁药、抗癫痫药、局麻药等。这些药物可与阿片类药物联合应用，以起到增强镇痛效果、减少阿片类药物不良反应的作用。

对乙酰氨基酚

对乙酰氨基酚大家应该都很熟悉，这是目前应用最广泛的非处方药类解热镇痛药，常被用于缓解上呼吸道感染引起的发热症状，以及缓解轻、中度疼痛。

在癌痛治疗方面，对乙酰氨基酚可以作为第一阶梯药物，用于轻度癌痛的治疗。此外，对乙酰氨基酚也可与阿片类药物组成复方制剂（如氨酚羟考酮片、氨酚双氢可待因片等），作为癌痛的第二阶梯治疗药物。对乙酰氨基酚推荐的最大日剂量不超过2000mg/d。

非甾体抗炎药（NSAIDs）

非甾体抗炎药包括萘普生、布洛芬、塞来昔布、依托昔布等。这类药物是癌痛治疗的基本药物，且对骨转移所致的癌痛可以起到较好的镇痛作用。

NSAIDs的推荐日限制剂量为：阿司匹林4000mg/d，布洛芬2400mg/d，塞来昔布400mg/d。

抗抑郁药

抗抑郁药在神经病理性疼痛和癌痛的治疗中都具有重要作用。临床常用的抗抑郁药包括三环抗抑郁药（如阿米替林、多塞平等）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀、舍曲林等）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如文拉法辛、度洛西汀等）。

抗癫痫药

约1/3的癌痛患者都有神经病理性疼痛，而抗癫痫药（主要为普瑞巴林和加巴喷丁）是治疗神经病理性疼痛的一线用药，且可作为癌症相关神经病理性疼痛的辅助治疗药物。

局部用药

利多卡因可用于神经病理性疼痛的局部治疗。

双膦酸盐类药物

双膦酸盐类药物主要包括帕米膦酸钠、伊班膦酸钠、唑来膦酸，可用于骨转移所致癌痛的治疗。

阿片类药物[1][3]-[5]

在癌痛治疗中，阿片类药物是最主要、最有效的镇痛药物，也是治疗中、重度癌痛的首选药物，可缓解大部分的癌痛。

长期使用阿片类药物首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可以自控镇痛给药。

根据阿片类药物与受体的亲和力和镇痛效果，可将阿片类药物分为强阿片类药物和弱阿片类药物。

强阿片类镇痛药：比如吗啡、芬太尼和羟考酮等。

弱阿片类镇痛药：比如可待因、洛芬待因、曲马多等。

弱阿片类药物的镇痛效果存在“天花板效应”，所谓“天花板效应”，就是当所用药物到一定剂量后仍无法有效控制癌痛，再增加用药剂量也无法提高疗效，反而可能增加不良反应。

根据药物起效时间和作用持续时间等的不同，阿片类药物又可分为长效阿片类药物和短效阿片类药物。

常用的长效阿片类药物有吗啡缓释片、羟考酮缓释片和芬太尼透皮贴剂等；常用的短效阿片类药物有吗啡即释制剂、羟考酮即释制剂等。

一般情况下，在应用长效阿片类药物期间，应备用短效阿片类止痛药，用于治疗爆发性疼痛。

需要强调的是，长效阿片类药物和短效阿片类药物在使用方面有一定的区别。

举例来说，即释吗啡制剂起效比较快，通常在给药后45分钟内就可以发挥药效，1-2h后药效达到峰值。如果用药后疼痛控制不佳，间隔2h再次给药是非常安全的。而吗啡缓释片和盐酸羟考酮缓释片等药物的作用时间较长，给药间隔时间也较长（通常为12 h），且严禁研碎或掰开使用，以免因药物的快速释放而导致呼吸抑制，危及患者的生命安全。

说到这儿，癌友们应该对常用的镇痛药物有了基本了解了。事实上，不同的镇痛药物在使用过程中也有诸多注意事项，后续小编会整理镇痛药的使用注意事项和癌友们分享，请持续关注我们哦~

参考文献：

[1]李志刚,谢广伦. 阿片类药物在癌痛治疗中的应用[J]. 实用药物与临床,2019,22(1):1-4.
DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201901001.

[2] 刘思同,翟志超,左明明,等. 非阿片类镇痛药物在癌痛中的应用[J]. 中国疼痛医学杂志,2016,22(3):223-227.
DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2016.03.014.

[3]癌症疼痛诊疗规范(2018年版)[J]. 临床肿瘤学杂志,2018,23(10):937-944.

[4]胡夕春,王杰军,常建华,等. 癌症疼痛诊疗上海专家共识 (2017年版)[J]. 中国癌症杂志,2017,27(4):312-319.
DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2017.04.012.

[5] 姜菲菲,苗壮. 癌痛的治疗[J]. 中国实用乡村医生杂志,2020,27(1):11-13.
DOI:10.3969/j.issn.1672-7185.2020.01.007.

封面、插图：视觉中国

难治性癌痛患者的福音——舒芬太尼皮下自控泵镇痛

作者：林榕波 教授 来源：肿瘤资讯

一名身在建瓯市中西医结合医院的晚期喉癌患者合并剧烈疼痛，患者需要口服大量阿片类止痛药，但却因出现严重的恶心、呕吐而无法耐受口服阿片药物的增量。躯体的疼痛和口服阿片药物带来的副作用让患者痛不欲生。建瓯市中西医结合医院的叶滨主任医师联系了福建省肿瘤医院的林榕波副主任医师寻求帮助。林主任在详细了解病情后给患者制定了用舒芬太尼皮下自控泵镇痛的方法。并派出了一名高年资护士到建瓯医院指导配药、皮下置管以及镇痛泵的操作管理和注意事项。患者在皮下PCA的镇痛帮助下，疼痛控制良好，而且没有明显的恶心、呕吐等副作用。患者的生活质量得到了明显的改善。

在晚期癌症患者中，90%存在不同程度的疼痛。口服吗啡等阿片药物是经典的强效镇痛方法。但是口服吗啡只能使60-70%的患者的癌痛得到良好的控制，仍有很多癌痛患者通过口服药物无法达到满意的镇痛效果。一些患者，比如食管癌、胃肠道梗阻、肠道吸收不良和不能控制的恶心/呕吐的患者，他们也无法口服镇痛药物。此外，50-70%癌症终末期患者在最后几周也无法口服药物。这些患者都需要调整镇痛方法。

病人自控镇痛（Patient Controlled Analgesia, PCA） 指病人感觉疼痛时，主动通过计算机控制的微量泵按压按钮向体内注射医生事先设定的药物剂量进行镇痛。PCA装置包括三部分：储药泵、按压装置和连接导管。给药途径包括经静脉（PCIA）、皮下（PCSA）、硬膜外（PCEA）和外周神经阻滞（PCNA）等。其中，PCIA和PCSA因为操作简单最为常用。针对癌痛患者的PCA是通常设置一个持续输注量和一个单次给药量。持续输注由微电脑控制持续给药，单次给药有患者本人在持续给药基础上如果仍感觉疼痛时自控给药。PCA镇痛方式克服了传统的肌注镇痛方法存在血药浓度波动大，反复用药易产生耐药，常常达不到满意的止痛效果的问题。其优点包括：持续给药方式保证了镇痛药物血药浓度的稳定，从保证了稳定的镇痛效果，减少剂量相关性不良反应发生；自控装置保证患者可以按自己的需求及时、足量的使用镇痛药物，消除了等待医护人员医嘱时间，同时减轻了医护人员和看护人员的工作量。

目前PCIA和PCSA技术在黄诚主任医师指导下，在福建省肿瘤医院顺利开展，这项技术使很多难治性癌痛患者和不适合口服镇痛的癌痛患者重新远离了癌痛的困恼，生活质量得到了提高。同时我们也积极正将这项技术在福建省内推广，使更多的癌症患者没有疼痛。

建瓯医院癌痛患者的皮下PCA

福建省肿瘤医院癌痛患者的静脉PCA

黄诚，肿瘤内科首席专家，主任医师，福建医科大学教授、中国抗癌协会肺癌专业委员会常委、中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会委员、第三届CSCO执行委员、福建省抗癌协会常务理事、福建省抗癌协会肺癌专业委员会主任委员、福建省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会主任委员及化疗专业委员会副主任委员、《中国肺癌杂志》及《临床肿瘤学杂志》编委、《中国肺癌临床指南》常务编委。专业从事肺癌、食管癌等胸部恶性肿瘤的化疗、生物治疗（分子靶向治疗和免疫治疗等）及综合治疗。门诊时间：星期三上午。

林榕波，福建省肿瘤医院肿瘤内科副主任医师，全国肿瘤姑息治疗与人文关怀专业委员会常务委员，福建省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会青年委员会副主任委员。专业从事胃、结直肠、食管和肝胆胰等消化系统恶性肿瘤的化疗、生物治疗（分子靶向治疗和免疫治疗等）及姑息治疗和人文关怀。门诊时间：星期一下午。

责任编辑：肿瘤资讯-宋小编