癌痛如何止痛是一个世界性的难题。很多癌症患者出现疼痛后,会服用止痛药来缓解疼痛。都说是药三分毒,但对于出现癌痛的患者来说,大家关注的重点已经变成了哪种癌痛止痛药效果最好。世界真的存在止痛效果最好的癌痛止痛药吗?关于癌痛止痛药的选择与使用有没有一些需要注意的事项呢?为此,家庭医生在线采访了广州中医药大学金沙洲医院疼痛科主任医师王家双教授。
哪一种癌痛止痛药的效果最好?
其实一种治疗癌痛的新技术——鞘内镇痛泵植入术,成为了癌症患者治疗的福音。该技术的原理是通过埋藏在患者体内的输注泵,将泵内吗啡匀速持续注射到患者蛛网膜下腔,药物通过脑脊液循环与脊髓中的神经受体相结合,从而达到控制疼痛的目的。
冬日的北京气温已降到零度以下,为让顾客少排队,刘军峰也利用微信群控制客流,“我会在每个群都发药品信息,但是不会同时发,也是希望大家能错峰来买药,尽量不在外头排队。”
鞘内镇痛泵植入术是目前国内外镇痛领域的领先技术,是一种全新的给药方式。冯霞教授介绍,这种给药方式所需的吗啡剂量仅需口服吗啡剂量的“三百分之一”就能达到同样的止痛效果,其安全性高、创伤小、患者耐受性好、并发症少、镇痛效能高、效果明显,减轻了患者对癌痛的恐惧感和家属的心理负担。
甘草其实不是一种草,而是甘草、胀果甘草、光果甘草等植物的根茎,经过晾晒、炮制而成。很早以前,甘草就被当做药物的配料。
中山一院疼痛MDT团队部分成员
所以这个问题很难有一个统一的标准,大家要避免陷入这种认知误区。
口服止痛药能止痛也能“要命”
但有时癌症已经没有有效的治疗方法,比如癌症晚期已经多线治疗了,没有有效的药物,癌症对治疗已经不敏感了,这个时候只能是对症止痛治疗。而即便是那些正在进行癌症治疗的病人,在取得疗效之前,疼痛一直存在,也必然要同时进行止痛治疗,不然让病人一直痛着。
向贤宏副教授介绍,这种止痛方式还有一个好处,患者可自行调整药物剂量。有部分患者在夜间可能突然出现“爆发痛”,这是他可以通过一个手机大小的遥控器,自行增加药物的释放,达到立即止痛的效果,使用非常灵活、人性化。
即释阿片类药物(短效的吗啡片),主要用于疼痛治疗刚开始时的剂量滴定和治疗过程中出现爆发痛时;缓控释阿片类药物用于维持治疗,使用时应按时用药,即按规定时间间隔规律性给予止痛药,有利于维持有效稳定的给药浓度,更好的控制疼痛,保证疼痛连续缓解。
所以,杜冷丁在药店是买不到的,药店只能买到常规的一些止疼药,比如说布洛芬、塞来昔布之类的。对于中度到重度疼痛需要的曲马多、吗啡、杜冷丁等药物,必须在医疗机构才能买到。
经常用药的人可能会发现,在以前,随便一家药店都能买到复方甘草片,后来复方甘草片逐渐消失在市面上,几乎没有药店售卖,这是为什么呢?
病患必须按时服用止痛药物,维持血液中稳定的药物浓度,千万不能因为不痛就自行停药,如果出现发性的疼痛,就应该额外搭配速效型药物来缓解疼痛。
止痛三步走,原则记清楚
阿片类药物常见的不良反应有便秘,恶心、呕吐,嗜睡、过度镇静和尿潴留等。
而面对因为癌症病情而产生的各种疼痛状况,医疗处方用的止痛药物依治疗疼痛程度区分成4类:
不能随意用药
给疼痛打分,合理有效评估
曾经复方甘草片的身影到处都是,尤其是季节交替的时候,几乎每个家庭都备有一小瓶,咳嗽了就吃几天,起效很快。复方甘草片的性价比高,止咳效果好,被老百姓称为“平价神药”。
【规 格】4mg*10粒*3板
乐卫玛 甲磺酸仑伐替尼胶囊 4mg*10粒*3板
每天0.1毫克吗啡成功止痛
【适应症】本品适用于既往未接受过全身系统治疗的不可切除的肝细胞癌患者。本品关键研究排除了可接受局部治疗的肝细胞癌患者,此类患者尚无可用的研究数据。
有些病人感觉一段时间疼痛控制得比较理想,就擅自把药停了。这样做有可能会引起突然的撤药反应,比如大汗淋漓、疼痛加剧等。当病人感觉疼痛控制得很好时,复诊时向医生如实反应自己的情况。医生会重新评估,决定是继续用药还是逐渐减量、停药。减药的病人药量减少后还需要观察1-3天,如果疼痛又出现了,说明还没有达到减量的标准。如果减药以后疼痛依然控制得很好,医生会再进行下一轮的递减,以此类推,直到病人可以停药。
即使复方甘草片被列为处方药,不能随意购买,但依然有很多人痴迷于它的镇咳效果,想尽办法自行服用。
复方甘草片成瘾性的“罪魁祸首”是阿片粉,有较强的镇咳作用,但老百姓知之甚少。