氯氮平和奥氮平能一起吃吗(有吃氯氮平吃好的吗)

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转自小荷健康App真实医生笔记

氯氮平的用药剂量必须高度个体化，由小剂量逐渐调整用量，每日用量应分次服用。营养不良者，伴有心血管疾病或肝、肾疾病者，应从小剂量开始，缓慢增加剂量。务必确保用药前白细胞和血细胞分类计数正常，开始用药后的18周内应每周进行白细胞计数与分类检查，之后改为2周1次，一年后改为1个月1次，如果白细胞或中性粒细胞低于正常值时，应终止治疗，每周至少检测白细胞2次，然后根据白细胞或中性粒细胞的变化而决定是否恢复治疗。心血管疾病患者慎用，用药前2个月出现持续心动过速时，需要注意检测心肌炎或心肌病的有关指标，用药中出现可疑心肌炎或心肌病，应立即停药。具体来说，氯氮平起始剂量为一次25mg，一日1-2次，然后每日增加25-50mg，如果耐受良好，在开始治疗的2周末将一日总量增至300-450mg。

不过好消息也有，以XX普利及XX沙坦命名的血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，在降压的同时对性功能无明显负面影响，而且文献报道后者对还性功能有促进作用。

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吴 晖：副主任医师，擅长小儿急救及常见危重病的诊治。

我们临床学习时，教科书都说2型糖尿病是慢性病需终身服药，但我查阅最新研究、书籍发现，通过改变饮食结构，结合适量运动，2型糖尿病也是有希望逆转的！

可以说，任何一种有治疗效果的药物都有副作用，可抛开剂量只谈副作用都是在耍流氓！

而且，我有意识地从积极的角度来看待这段经历：其令我更早开始注重养生，身体更年轻，还延缓了衰老（大量临床研究证实，二甲双胍有抗衰老作用）。这段经历成为了我人生的财富。

再住院风险

考虑强化策略

氯氮平清除率通过浓度/剂量比（C / D）来衡量。较高的氯氮平C/D比值，表明清除率较低，与女性、非吸烟者、亚洲人、遗传代谢缺陷、酶抑制剂、肥胖、炎症、以及可能的肾功能不全和妊娠有关。较低的氯氮平C/D比值表明，男性、吸烟者、非亚裔和联用酶诱导剂的患者，以及依从性较差或清除率较高的患者。

有的患者还会过度在意自己的外貌，慢慢演变成躯体变形障碍，甚至渴望通过非理性的整容来改变外貌，有可能进一步发展成整容成瘾。

【治疗方案】奥氮平逐渐加量，并配合了“氟哌啶醇”、“阿立哌唑”等药物联合治疗。无抽搐电休克，重复性经颅磁刺激等物理治疗

NODE2：初始推荐治疗不佳患者

如果上述建议的强化治疗失败，精神科医生和/或患者可能会尝试一些研究较少的方案。

熊 凡：副主任医师，擅长小儿小儿急救及常见危重病的诊治。

有医学文献指出，抗精神病药所带来的临床获益常因为副作用而大打折扣。这些副作用五花八门，从相对轻微的耐受性问题（如轻度镇静或口干），到令人很不愉快（如便秘、静坐不能、性功能障碍），到痛苦（如急性肌张力障碍），再到影响体征（如体重增加及迟发性运动障碍），甚至危及生命（如心肌炎、粒细胞缺乏）。

代谢综合征也称为 X 综合征，患者表现为体重增加（腹型肥胖）、胰岛素抵抗、糖耐量异常、高血压和脂代谢异常等，可使 2 型糖尿病、心脑血管疾病患病风险明显增高，增加患者的病死率。

另外，还有心理因素。青少年患者内心焦虑、压抑、无聊，部分患者会通过贪食行为来缓解负性情绪，尤其是能令人情绪相对轻松、愉悦的甜品及油炸食品等垃圾食品。进食过度，也会促使代谢综合征的发生，甚至继发神经性贪食症、暴食障碍等进食障碍。

生活中其它常见的可能有毒物质或物品有：化妆品、樟脑片、鞋油等。

近些年，非典型抗精神病药作为消除精神病性症状的主药、心境稳定剂的辅助药物和抗抑郁作用被广泛用于临床。它们能更快、更有效控制急性兴奋症状，且本身具有心境稳定作用，耐受性、毒副反应较传统抗精神病药优越，并可用于双相障碍的维持治疗，减少其复发率。

以上说的都是胖的问题，接下来说丑的问题。

医生应注重简单的药物方案，每天给药1次或2次，使用临床适应症明确的药物，并了解各种药物的不良反应。一个最近的专家建议强调了在精简处方过程中，适当时机的选择和让患者的家人、朋友和精神健康团队参与进来的重要性，以及制定复发识别、预防和管理计划的重要性。

c口服避孕药或大量摄入咖啡因等强效抑制剂可能需要0.5的剂量校正系数。

虽然患者精神疾病得到了控制，但躯体却出了问题，这样下去真不知道是治病还是致病了！因此，通过与家属和患者的沟通，一起制定了以下几个需要注意的点：

与单药治疗相比，抗精神病多药治疗对长期预后也显示出保护效果。最近的一项研究发现，在精神分裂症的维持治疗中，使用多药治疗(氯氮平加阿立哌唑)与单药疗法(单独使用氯氮平)相比，精神疾病或全因住院的风险降低了14%至23%。这些结果还表明，结合两种不同受体的抗精神病药物可能对精神分裂症相关的长期临床结果有一定的益处。

编辑：周能一

治疗消化性溃疡药中的奥美拉唑、雷尼替丁，目前已有长期服用可导致勃起功能障碍的病例报告。

另外，镇静作用也是抗精神病药的常见副作用，可用于应对顽固的失眠症状。如喹硫平、奥氮平等药物，可大大改善长期严重失眠者的睡眠质量。

临床医生应该有一个合理的行动计划，可以帮助他们与患者协商，特别是那些长期使用抗精神病药物的患者。医生可以提供一系列的选择，例如，保留方案，但减少每天的药片数量，或逐渐减少剂量，并允许患者根据个人偏好做出选择。通过这样做，患者可能会感到更受尊重，这将最终使他/她更加遵守缩减计划。

其三是导泄，若家中备有乳果糖等药物，可让患儿服下并喝大量水，诱导排便使药物随大便排出。处理后密切观察儿童精神、尿量等情况，必要时应及时就医，以防延误病情和耽误治疗。

经过一系列的努力，小Y目前体重已经达到了78kg，血糖也已经恢复正常，二甲双胍药物也停止服用了。目前奥氮平的剂量也逐渐减少，无其他抗精神病药物使用。精神症状一直被控制得很好，有2年没有出现幻觉、妄想，思维散漫的症状也明显改善。大专毕业后在家休息了1年，目前还在一家快递公司上班。

抑郁症在另一方面，对人的意志力和活动性有影响。许多病人因为抑郁症而不愿意活动，如果抑郁症好转了，人变得积极起来，能运动起来，那体重也会更健康。