现如今人们的生活条件提高了许多,但是有些疾病的发生几率却并没有因此降低,反而有上升的趋势,这其中则包括癌症。大约有45%的癌症患者会出现明显的疼痛感,到了晚期则会转变为剧烈的疼痛,这种疼痛是难以忍受的,甚至有些患者会因为疼痛而产生轻生念头。癌症引发的疼痛最高可以达到10级,比女性生孩子还要高两级,因此对于癌症患者来说,找到止痛的方法非常重要。
如何给癌症患者止痛呢?
因为这个时候,不治往往比治更难过。
针方分析:腹痛的治疗以“通”为大法,进行辨证论治:实则泻之,虚则补之,热者寒之,寒者热之,滞者通之,瘀者散之。肠腑以通为顺,以降为和,肠腑病变而用通利,因势利导,使邪有出路,腑气得通,腹痛自止。
①如帕瑞昔布、塞来昔布、美洛昔康等。
肠外给药
常有病人家属问到,是不是疼痛严重时才给打“杜冷丁”呢?目前,“杜冷丁”临床使用确实比较普遍,但它并不是癌痛治疗的推荐药物。
虽然一家人都很忙碌,但是两位大人在繁忙中也没有忽略对孩子的关心与沟通,两夫妻之间感情维系也相当到位,家庭生活可以说相当温馨。
试想下,一个病人长期睡不好、吃不好,还哪里有免疫力来抵抗癌细胞。这样只会让癌细胞发展更为迅速,不利于治疗癌症。
体内几乎不代谢,主要由肾清除,大部分药物以原型经尿排出。
面对癌症所带来的疼痛,有很多癌友会形容自己所承受的疼痛要比生小孩还痛,以疼痛评估量表所区分最高的10分都不足以形容。
但毁损神经节,也并不是“万能药”,也有穿刺风险和副作用,所以一定要严格把控适应症。对于有凝血障碍、穿刺区域有感染、没有安全的穿刺路径的患者,不能实施超声引导下癌痛治疗。对于普通慢性疾病患者,毁损神经节不是最佳方案。
对于轻度癌痛患者,可以通过按摩或热敷,放一些舒缓的音乐,来缓解痛感。
半衰期
②选择性COX-2抑制剂胃肠道等不良反应轻,不影响血小板功能,长期使用有心血管负效应。
止痛药物有三个阶梯,对应轻、中、重度疼痛。非甾体类药物为第一阶梯,如“布洛芬”“双氯芬酸钠”,药店就可买到。弱阿片类药物为第二阶梯,如“可待因”“曲马多”,需要医生处方。强阿片类药物为第三阶梯,如“吗啡”“羟考酮”,麻醉处方。
目前,临床上有弱化第二阶梯用药的趋势,以小剂量强阿片类药物替代第二阶梯药物。不能用大剂量、高强度的止痛药物去治疗轻度疼痛,要相适应,按阶梯。药物引起的胃肠道反应、便秘也要注意,注意细节及副反应。
③一些恶性骨肿瘤由于不能手术切除或手术后有残留癌肿,且骨显像证实有较高的放射性浓聚的患者;
毁损神经?终末期患者的“止痛药”
一、痛了就要吃?
二、止痛药怎么选择?
三、吃止痛药会成瘾?
1. 消炎镇痛药:如芬必得、扶他林,这类是非处方药,可以直接在药店购买,所以不需要考虑成瘾的问题。
2. 中等强度的镇痛药:如曲巴多、可待因等。这类药物是非常弱的阿片受体激动剂,正规使用,是不会产生成瘾性的。
3. 重度的镇痛药:包括吗啡、杜冷丁和羟考酮,这类药物有一定的成瘾性。其中成瘾性最大的是杜冷丁,因为它对中枢神经系统具有毒性。但是,不管这种止痛药也有剂量限制,只要使用时把握好剂量,一般也不会上瘾。
四、除了药物,还有没有其他的止癌痛方法?
1. 分散注意力:可以通过听音乐、读书、看电视、聊天等娱乐行为来分散注意力,缓解癌痛。
2. 按摩:家属可以为患者进行适当按摩,除了能改善血液循环之外,在癌痛部位按摩,还能缓解癌痛。
10-15%
这类药物又为非麻醉性或非鸦片止痛,仅限于轻度疼痛,例如体感性疼痛、骨转移疼痛,药物主要包括乙酰胺酚,NSAIDs(非类固醇抗发炎药物)。前者大量使用可能引起肝脏毒性,后者长期使用可能引起胃肠道和肾脏毒性。
在经过长达半年的化疗、电疗之后,董燕君的头发、眉毛基本上已经全部掉光,但所幸癌细胞基本得到了控制。一向爱妻心切的林子博看着妻子遭受了如此大的痛苦,心里也相当不好受。
目前是以口服为主,而且是口服长效缓释制剂,达到一个稳定的输出。
虽然难以给癌痛止痛药下一个最好的定义,但王家双教授认为正确使用适合自己的止痛药能获得最好的效果。
药物
如果遇到临时爆发痛,也是以口服即释的吗啡为主(偶尔也可以打吗啡针,但不是度冷丁),有时可以肛门用药,或者用贴剂,必然芬太尼透皮贴剂,都能起到不错的效果。
李大妈患有晚期宫颈癌,经治疗后,肿瘤得到了控制,但肿瘤导致的会阴部的疼痛却让她生不如死,几乎睡不下一个完整的觉。四川省肿瘤医院超声医学中心主任卢漫会诊后,建议李大妈做奇神经节阻滞治疗。
难以缓解的癌痛严重影响着患者的生存质量,越来越多的证据显示:癌痛控制与患者生存期息息相关。
1、 药物治疗
2、 放松治疗
3、 心理治疗
4、 分散注意力
5、 皮肤刺激