癌症止痛药三阶梯(癌症晚期止痛药)

作者简介：张瑞萍，副主任医师，解放军第306医院血液肿瘤科。

疼痛属于一种主观感受，其他人根本无法判断你的疼痛程度，只有自己能感知。另外疼痛势必会用到止痛药，大部分人担心止痛药会给身体带来伤害而强忍着疼痛。

除了这些以外，对于癌症患者不能忽视的还有社会性与精神性疼痛的存在。

是指止痛剂应有规律的按规定间隔给药。使用止痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下次剂量应在前一次药效消失之前给予，这样可以保持疼痛连续缓解。有些患者因突发剧痛，可按需给药。

而针对难治性癌痛，可以根据患者的实际情况采取下述微创介入治疗手段：

疼痛产生的根本原因就是神经冲动的产生。癌症细胞在晚期会大量侵袭周围组织，例如神经组织，这种情况发生后，大量的神经冲动传导至大脑皮层，不断产生疼痛的感觉。

另外，患者还要做好疼痛性质的描述，是胀痛、酸痛、刺痛、牵拉痛，有无灼烧、电击、发射疼痛等。这些都能让医生更加了解情况，知道该如何用药。

正如英文中“Drug”一词既是药品又是毒品一样，发挥作用的同时也会产生随之而来的副作用。

对于肺癌有好的治疗方法吗？

肿瘤患者的疼痛发生率高达70%，是患者最恐惧的症状之一，很多肿瘤患者告诉我们：“大夫，只要不让我痛就行”。

1986世界卫生组织推荐三阶梯止痛法，我国卫生部药政管理局于1994年公布的《癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则》是癌痛药物治疗必须遵守的五大原则之一，即在对癌痛的性质程度和原因作出正确评估后，适当地选择相应的镇痛剂，对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂；若为中度疼痛应选用弱阿片类药物；若为重度疼痛应选用强阿片类药物。

第一阶梯

第二阶梯

第三阶梯

经过30多年的临床实践发现，无确凿证据显示弱阿片类药物的有效性，弱阿片类药物存在“天花板效应”，即增量不增效，因此，在2012年欧洲姑息治疗学会提出，低剂量第三阶梯药物(如吗啡或羟考酮)可作为第二阶梯(如可待因或曲马多)的替代药物，许多研究者建议取消WHO第二阶梯镇痛，在与疼痛做斗争的过程中，可以跳级使用强阿片药物，以尽快达到满意的止痛效果。

在对疼痛的治疗中，镇痛药物的应用最为广泛。目前，国内外的专家都主张用药要及时、够量，而把成瘾的问题放在第二位。在选择镇痛药物时，可以根据病人疼痛的三种不同程度进行选择。

1. 轻度疼痛。最常选用的药物是阿司匹林，不仅止痛，还可以退热和消炎。一般用量是每3小时一次，每次0.5-1.0克。还可以应用消炎痛，每4小时一次，每次50-70毫克，但由于药物能引起胃肠道的症状及出血，所以有出血倾向的病人不能使用。

2. 中度疼痛。常用药物是可待因，它可以镇痛，但会引起便秘、恶心和呕吐。应用中，可以把它与阿司匹林混合使用，这样可以起到增效的作用。

3. 重度疼痛。应该使用强镇痛剂，这类药物不仅能够缓解疼痛，还可以镇痛，以减少病人对疼痛的恐惧，抑制心理上的焦虑 。常用的药物有吗啡，它必须经过注射给药才有效，镇痛的作用也比较大，有成瘾性，并能抑制呼吸，引起便秘、恶心、呕吐等症状。此外，杜冷丁、强痛定也对镇痛有强大的作用。安定等镇静剂也可以同时使用，使用时要根据病情给药，小心副作用。如果有可能，还是应该注意药物的成瘾性。

(1) 药物依赖常在用药4～6周后产生。

(2) 药物的作用期缩短。

(3) 病人在用药3～4小时内又恢复疼痛。

(4) 停止给药时需要进行逐渐减量。

(5) 如果突然中断用药，病人会产生戒断综合征。对于这样的病人可以用以下方法给予解决：按药物原来剂量的1/4给药，每6小时一次，给2～3天，然后减为每8小时一次，2～3天；再减至每12小时一次，2～3天。一般在7～10天，病人的药物依赖性可以消除。

注意增加蛋白质，多用点瘦肉、牛奶。

不管是哪种止痛药都不能短时间大剂量用，也不能长期用，3~5天为一周期，根据药物说明书控制服用药物剂量。就拿布洛芬缓释胶囊来说，应用于解热不能超过3天，应用于止痛需小于5天。若长期用某种止痛药物，可能会引起视力模糊。

第一种，如果癌痛的程度是比较轻的话，可以通过转移、分散患者的注意力，比如听音乐、看电视等，来缓解疼痛。此外，癌痛程度比较轻的还可以用心理疗法，让患者正面面对疾病，扛住癌痛。

第二种，通过冷敷来麻木神经而使减轻癌痛，但是要注意不能冷敷过久，要注意皮肤的变化，避免皮肤出现冻伤。

第三种，通过药物的方式来缓解癌痛，这是临床上最为多用，也是最为直接有效的缓解癌痛的方法。目前临床上比较常用的止痛药物有美施康定、双克因、芬太尼等，这些药物有的见效快，有的药效强，但是持续的时间短，再加上每个癌症患者对疼痛的忍耐力不一样，所以具体是使用哪一种药物还需要根据个人的情况决定。

首先，药物虽然可以有效缓解癌痛，但是要注意用量，不然很容易带来严重的后果，所以使用止痛药必须在医嘱下使用，毕竟止痛药也会有一定的副作用，长期大量服用对身体会造成损伤。

其次，要按阶梯服药，像癌痛可以分为四级疼痛，一般从最低的开始，当一级的止痛药无效后，在依次递增。如果可以的话，最好是使用口服给药，不行在考虑其他方式，比如肠道外给药。

最后，因为每个人的体质、病情等情况都是不一样的，所以给的止痛药肯定也是不一样的，一般药物是否有效主要参考这个衡量标准，就是感觉有效，就可以持续使用，不要频繁换药，这样是不好的。

从现代角度来说，“鸦片町”其实就是最原始的吗啡药剂。到了19世纪初，医学家们正式把吗啡生物碱从鸦片中提和炼分离出来，“鸦片町”才开始慢慢退出历史舞台，随着而来的是吗啡的疯狂滥用。

抗惊厥药物用于慢性神经病理性疼痛已有二十余年的历史，同时也用于表现为放射性、电击性、针刺样、烧灼性的癌性神经痛。

使用镇痛药物治疗的五项基本原则：

像布洛芬等解热镇痛药物用于轻度癌痛治疗，有时也在骨转移疼痛中联合应用。要注意的是，这类药不能大剂量使用，一定要在医生指导下使用。如果是长期服用，患者要定期检测凝血机制和肝肾功能。有胃溃疡、肝肾功能不佳、出血倾向和凝血机制差的患者慎用。

戒烟、戒酒。尽量多食用抗肿瘤和增加免疫力的食物。如海参，海带、海藻、竹笋，菜花。

不难看出癌痛的特点是病因和病源的复杂化与多样化，与此同时也就大大增加了癌痛治疗的难度。

（1）阿片生物碱。代表药：吗啡、可待因、罂粟碱。

癌症晚期治疗的前提是患者是否积极配合医生的治疗，有些癌症患者的病情较为严重，但是可以采用药物或者其他治疗方式来改善生活质量，尽可能的缓解一些痛苦。