前列腺癌症晚期治疗(前列腺癌症晚期能活多长时间)

中新网上海3月10日电 (记者 陈静)随着中国人口老龄化加剧等，前列腺癌的发病率和死亡率呈上升趋势，是男性健康的重要威胁之一。

复旦大学附属肿瘤医院副院长叶定伟10日接受采访时表示：“中国人口老龄化的快速进展是导致前列腺癌发病率死亡率不断增长的重要原因，未来负担不容小觑。同时，前列腺癌早期症状较为隐匿，很多患者往往难以察觉，而一旦出现明显症状时，通常都已处于晚期，这导致了中国前列腺癌初诊病例以临床中晚期居多，以及患者的总体预后较差。”

前列腺癌的早期临床症状并不明显，往往是到了中晚期，有明显的临床症状后才被诊断。而此时要么癌症病灶导致前列腺肿胀，从而出现类似于王先生这类表现，尿频、排尿困难、尿痛或者血尿等。要么癌症已经开始远处转移，出现其他部位不良表现，比如食欲减退、体重下降、浑身无力、骨骼疼痛等。

中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会委员

复旦大学前列腺肿瘤研究所所长

随着多个新药物的获批，晚期前列腺癌的治疗已经发生了巨大的变化。值得一提的是，临床需要将更多的注意力放在优化治疗方法上，对这些药物进行排序和组合，以延缓耐药的发生、降低毒性并改善OS。此外，迫切需要寻找生物标志物，并在未来的前瞻性临床试验中优先考虑。

这是一例因症状就诊，通过完善检查确诊为晚期转移性前列腺癌的患者。患者初诊通过全雄激素阻断治疗，获得PSA的快速下降。后续患者出现骨痛加重，又通过化疗及新型内分泌治疗获得长达2年以上的长期控制。再后续患者出现肿瘤进展，通过基因检测发现靶点突变，通过靶向治疗联合适时的局部放射治疗获得症状的进一步控制。本例患者的成功诊治，充分体现了对于晚期转移性前列腺癌患者，通过多药联合及适时的局部治疗，仍然可以达到延长患者生存时间、改善患者生活质量的治疗目的。那么对于晚期前列腺癌患者，临床医生该如何进行治疗？CACA指南又是如何推荐的？让我们来听听曾浩教授的解读。

作者丨川北医学院附属医院 李雨根

目前有多项研究发现，绝大多数前列腺癌为雄激素敏感型前列腺癌，所以对前列腺癌中晚期患者或者无法耐受手术的患者采取雄激素剥夺治疗（ADT，简称去势治疗），即通过药物或者手术的方法减低患者体内的雄激素水平，可以达到抑制肿瘤发展的目的。目前，以黄体生成素释放激素（LHRH）类似物为代表的药物已经成为前列腺癌内分泌治疗的“主力军”。

结论：尼拉帕利+泼尼松显著改善了mCRPC和HRR相关基因突变患者的rPFS和其他临床相关结局。但尼拉帕利+泼尼松在并不能为HRR BM- mCRPC患者带来生存获益。

背景：达罗他胺是一种结构独特的强效雄激素受体抑制剂，与安慰剂相比，可改善非转移性去势抵抗性前列腺癌（CRPC）患者的OS和无转移生存期，且治疗后出现的不良事件（TEAE）发生率较低。ARASENS研究探索了达罗他胺+标准ADT+ 多西他赛能否延长转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者的OS。

研究设计

叶定伟教授

以上这些方法可用于疾病的不同时期，也可互为补充，患者需要结合个人的实际情况，听从专业医生的建议和安排。

据悉，前列腺癌患者的生存时间与其临床诊断时恶性肿瘤分期密切相关。转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)是前列腺癌的终末期，也是目前前列腺癌治疗的难点。在mCRPC患者中，高达30%的患者存在相关基因突变，其中以BRCA1/2基因突变最为常见。中山大学孙逸仙纪念医院副院长、泌尿外科教授林天歆表示，这类患者亟需更加专业的管理方式、现代化手段和更多创新药物，促进精准靶向治疗，帮助患者获得更好的临床获益。

手术治疗

周到君了解到，我国前列腺癌发病高峰自60岁开始，相比于美国50岁的前列腺癌发病高峰要延后10岁。但值得注意的是，我国人均寿命正在延长，上海市65岁以上人口已经占总人口10%以上，可以预测前列腺癌的绝对发病数的显著增长，由此可见对于前列腺癌高危人群的早期筛查可以有效降低前列腺癌死亡率。

因此，林天歆教授呼吁，50岁以上的男性每年应进行一到两次PSA检测，PSA是前列腺腺体和导管细胞分泌的一种蛋白质，正常时血液中含量很少，患有前列腺癌后，PSA值一般会升高。

OS结果

一项III期临床研究显示，奥拉帕利单药可改善同源重组修复（HRR）基因突变（BRCA1/BRCA2/ATM）患者的影像学无进展生存期（rPFS）和OS。一项II期试验显示，与安慰剂+阿比特龙相比，奥拉帕利 +阿比特龙在经多西他赛治疗未经HRR筛选的mCRPC患者中显示出更优的rPFS。

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近年来前列腺癌在我国男性中的发病率呈不断上升势态，发病率增高和人口老龄化、生活方式西方化有关。晚期前列腺癌发生转移或者去势抵抗是目前前列腺癌治疗中较为棘手的问题。近期基础和临床研究已经证实了部分前列腺癌进展的关键驱动因子，大量新药正在不断被研发或者已经批准上市（表1），晚期前列腺癌患者的生存预后已经得到显著改善。本文回顾总结了2019年度晚期前列腺癌治疗领域的一些重要研究进展。

中国抗癌协会常务理事

符合受筛条件的居民朋友，在指定的时间到现场，就可以获得泌尿专家的义诊和免费的筛查检测。如果有居民社区也想集体参与筛查活动，社区负责人可以和复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科取得联系，经过一定的遴选流程即可开展活动。