肾输尿管图片(输尿管结石解剖图)

肾脏的血管变异是很常见的，据统计25%～40%的肾脏存在肾血管的解剖学变异。肾动脉数量是最常见的变异，其中左侧更为常见。肾动脉从腹主动脉分出后，在进入肾门之前提前发出分支。有些变异还可能从 T1和L4 见的椎体位置间分出，直接供应肾脏。少数情况，也可能起源于骼动脉或肠系膜上动脉。据统计有25%～28%的患者存在这种副肾动脉，并且被认为是肾特定区域唯一的动脉供应，可供应肾下极，偶尔供应肾上极区域。这些变异通常在正常人身上并无害处，但在手术患者身上则具有意义，术前应当仔细评估，如肾移植、肾切除等，避免术中大出血。

图3 术中图片：重复输尿管侧对侧吻合联合Lich-Gregoir技术，这是输尿管膀胱造口术的一种。（手术图片因微信限制，已做脱敏处理。如需查看请点击阅读原文即可查看该图片）

①多饮水，但不饮生水。在日常生活中，最好不要饮用生水，生水中含有很多的矿物质，如果长期饮用生水，生水中的矿物质进入人体后，会发生一系列的代谢反应，其中的矿物质就会在人体内的泌尿系统沉积，会导致泌尿系结石的产生。

临床意义:

为解除肾积水压力，患者进行了输尿管支架置入手术。术中膀胱镜检查未发现病理改变。右侧逆行肾盂造影显示输尿管远端正常，近端中度积水，但无结石样充盈缺损。右输尿管支架顺利置入。术后患者不发烧，办理出院。

肾动脉在进入肾窦之后，每个段动脉继续分出叶动脉，叶动脉进入肾实质后进一步分出叶间动脉，叶间动脉经过肾柱向肾外周延伸，于皮髓交界的肾锥体底部形成弓状动脉。这些小叶间动脉从弓状动脉发出后呈放射状分布，最终形成肾小球动脉，包括其中的入球小动脉和出球小动脉。每个入球小动脉形成一个肾小球，人体大约共有200万个肾小球（单侧肾约100万个）。血液在经过肾小球之后会被滤过，而滤过液离开动脉系统后收集于肾小囊（Bowman囊），形成原尿，原尿经过肾小管、集合管等结构的重吸收和分泌之后形成最终的尿液。血液通过肾小球传出动脉从肾小球回流，然后在肾皮质中的肾小管周围的二级毛细血管网络或直小血管下降到肾髓质中。

因此，根据系列研究可见，采用Lich-Gregoir技术进行输尿管侧对侧吻合具有良好的预后，无明显并发症，适用于重复输尿管肾移植中的输尿管膀胱造口。不过，还需进一步的随访以评估长期并发症。

MRI 还可作为孕妇超声检查的有用辅助手段。肾脏在 90% 的时间确实会经历生理扩张，尤其是在右侧，通常早在妊娠 6 周就可以看到，并在产后 6 周消退 [ 9 ]。肾积水可归因于妊娠子宫和终线之间的输尿管受压 [ 4 ]。因此，如果在 US 上无法看到结石，则 MRI 很有用，但临床仍怀疑阻塞性尿路结石 [ 9 ]。

图2 重复输尿管侧对侧吻合，联合Lich-Gregoir技术将输尿管与膀胱吻合。（K. Aulia插图）

输尿管结石的病因与肾结石相同。异质成核、取向附生，结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的基本学说。