癌症三阶梯止痛原则(癌症止痛贴叫什么)

赵奕，解放军306医院，干部病房

品牌质量管理办公室 左天宇 编辑

韩济生说，不少人认为，“疼痛是一种症状，而不是病，病好了自然就不痛”，这种看法对于急性痛来说是符合实际情况的，但对慢性痛来说则不尽然。

2011年，在辗转求医之后，他接受了由韩济生院士发起的北京济生疼痛医学基金的救助，赴北京宣武医院接受了脊髓电刺激治疗。

而羟考酮片也是一类止痛药，可以适用于各种原因引起的中、重度急、慢性疼痛，临床多用治疗癌症肿瘤引起的疼痛不适。羟考酮片中的有效药物成分是羟考酮。羟考酮为半合成的纯阿片受体激动药，主要通过激动中枢神经系统内的阿片受体而起镇痛作用，镇痛效力中等。羟考酮也可通过直接作用于延髓的咳嗽中枢而起镇咳作用。此外，本药还具有抗焦虑、镇静作用。所以可以看出它的药理作用及作用机制与芬太尼相似。

终究敌不过痛的折磨，彭水林想到过死。

为何会出现癌痛？

世界卫生组织提出的“让癌痛病人不痛，并提高其生活质量”的战略目标，推荐使用的三阶梯用药方案和原则，按阶梯、按时、按个体化给药、尽可能口服给药和其他注意的问题是镇痛药物临床应用的五项基本原则。

癌痛管理一直是肿瘤治疗中一个不可忽视的重要命题。癌症发展到了晚期，癌细胞逐渐扩散转移，患者常常要饱受常人难以想象的疼痛。少数患者由于承受不了深入骨髓的疼痛，精神萎顿，对治疗彻底丧失信心，甚至选择自绝于人世的方式摆脱痛苦，提早在人生的舞台上谢幕，给家人带来难以挽回的伤痛和难以弥补的遗憾。因此，科学实施癌痛管理和治疗，是许多癌症患者迫切需要解决的一个重要课题。 2013年6月，省卫生厅组织在南昌召开“癌痛规范化治疗示范病房”工作会议。在这次会议上，上饶五院成为江西省首批“癌痛规范化治疗示范病房”单位。放化三科杨国华主任应邀作“癌痛规范化治疗示范病房”创建体会，赢得参会医院院长及肿瘤治疗专家的首肯。受到了众多癌症患者及家属的好评。众所周知，肝癌素有“癌王”的称谓，患者的五年存活率极低，疼痛的强度也超乎想象。每次疼痛发作，李先生都痛不欲生，几次三番想放弃治疗。来到上饶五院做介入后，医护人员根据他的病情严格落实疼痛规范化管理，采用个体化给药的方式，减轻了他的癌痛，从而为他积极治疗铺平道路。三年来，李先生在家享受天伦之乐，开心地度过每一天，每次复查都显示病情平稳，缔造了抗癌领域的一个传奇。对于上饶五院，他感激地说：“若当初放弃治疗，怎么还会有这3年的生活。这3年，除配合医生积极治疗之外，我都在家里和家人厮守在一起，珍惜共同相处的每一天。感谢上饶五院满足了我的心愿！” 据了解，癌症初诊患者疼痛发生率约25%，晚期患者发生率高达70%至90%，癌痛治疗是晚期患者姑息治疗中非常重要的内容。作为江西省首批“癌痛规范化治疗示范病房”单位，上饶五院以提高癌痛规范化治疗水平，改善肿瘤患者的生存质量为己任。按世界卫生组织三阶梯止痛方案，通过采用首选口服给药、按阶梯给药、按时给药、个体化治疗、注意具体细节等环环相扣的止痛方式，极大缓解患者的癌痛反应，提高了治疗效果，改善了生存质量。“三阶梯”治疗方案内容就是把治疗分成三个阶段，根据疼痛的轻、中、重采取不同的方案进行治疗。其中，第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。（陈操）

除了使用止痛药之外，有日本的研究者发现，大笑或许可以缓解癌痛。研究者认为，人大笑的时候，体内的内啡肽分泌会增加，内啡肽具有让人快乐、减轻痛苦的作用，而且还可以增强杀伤细胞的活力，促使杀伤细胞消灭癌细胞。

“可我真的疼啊！”老赵说，竟没有一位医生向他推荐过疼痛科。

镇痛药物有口服，有针剂，还有贴剂，足以应对轻到中度的疼痛。当然，有些镇痛药有副作用。常见的是消化功能紊乱。傅达仁儿子曾对台湾媒体解释父亲的选择，提及“进入晚期，只能依靠吗啡来止痛，可是吗啡贴上去，他又过敏，奇痒难忍，而且头晕想吐，非常难受”。

另外，还要记住一点：每日需评估并记录基础疼痛。如果在服用止痛药的过程中出现药物不良反应，或者癌痛的症状加重，要及时和医生沟通，调整治疗方案。

治标不治本，是公众甚至医疗界对疼痛治疗的最大误区。

癌痛是一种怎样的体验？也许没有经历过的人，永远无法回答这个答案。对于正在遭受癌痛折磨的人来说，请坚信：癌痛并不可怕，把它当成慢性病，科学调理、积极治疗，就能看到活的希望！

但要在诊疗科目里塞入一个新的名称太不容易。建立了泌尿外科的吴阶平院士深有感触，便给他出主意，请医学界相关学科的院士朋友们一起呼吁效果可能更好。韩济生给17位院士发传真，没想到传真机很快就把院士们的支持信呼啦啦地传回了。

“立竿见影”

按阶梯用药即三阶梯用药原则，在对癌痛的性质和原因做出评估后，根据病人的疼痛程度和原因适当的选择相应的镇痛剂、对于轻度疼痛患者应主要选用解热镇痛类止痛剂；对于中度疼痛应该选用弱阿片类药物；对于重度疼痛应选用强阿片类药物。三阶梯的标准止痛药是阿斯匹林，可待因和吗啡。

疼痛科是一个新兴的专科。2007年在中国疼痛医学鼻祖、北京大学神经科学研究所所长韩济生院士的倡导下，经18位院士联名呼吁，当时的卫生部下发227号文件，疼痛科首次得以写入医疗机构诊疗科目名录。不同于很多人概念中的开止痛药、“打封闭”等初级止痛方法，如今疼痛科的专业技术可使95%的慢性疼痛都得到满意治疗。

第一阶梯 轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。 常用药物包扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、布洛芬、布洛芬缓释胶囊、吲哚美辛（消炎痛）、吲哚美辛控释片等等。

第二阶梯 中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。常用药物有可待因、强痛定、曲马多、曲马多缓释片、可待因控释片等等。

第三阶梯 重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、吗啡缓释片、吗啡控释片，可直肠给药)等等。但是，杜冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。