癌症开刀后要做病理吗(癌症开止痛药手续)

刘先生怎么都想不通，自己明明很重视检查，检查报告也提示身体没问题，然而才短短半年，自己就被确诊癌症晚期。

“还不如不体检呢！简直就是白花钱！”

特别说明：

靶向治疗效果再好，仍不可避免的会有用药一段时间后产生耐药。而且治疗过程中，尤其是疾病进展后，肯定要再次进行基因检测。因为靶向药疗效好最重要的是有精确的靶点，这就需要基因检测来找准靶点，但基因检测并不是做一次就可以了。特别是对于EGFR突变阳性的患者，在整个治疗过程中，需要多次监测耐药突变，比如用了一代药物后，下一步又出现了哪些突变，基因检测的结果会帮助医生评判后续还能不能用三代靶向药。耐药之后仍要再寻求其他治疗手段，包括免疫或免疫加化疗、抗血管生成治疗以及更换三代TKI或进入临床试验等。所以靶向治疗并不能永远控制住病情，否则还是如高血压、糖尿病等慢性病一样，只要坚持用药就可以长期生存了？

手术对于一些癌症患者来说非常重要，可以有效快速地减少肿瘤负荷。但手术也不是百分百保险，不是百分百就能治愈癌症，仍然可能有不可见的癌细胞残留。早期的肿瘤比较小，它的破坏力没那么大，基本都具备手术指征，如果能第一时间发现并接受手术的治疗，预后相对较好，但是并不意味着我们的治疗过程就到此为止。手术只能切除我们肉眼能看到的肿瘤灶，但是对于隐匿在冰山下的侵袭到其他组织的肿瘤细胞就有点力不从心了。众所周知，肿瘤细胞有无限增殖并破坏正常细胞组织、易转移等生理特性，一些散兵游勇就可能在手术后偷偷的通过血液和淋巴暗渡陈仓，转移到其它组织器官。我们能看到的是一个或大或小的肿块，但是那些游移在组织里的乌合之众是肉眼看不到的，看不到不等于不存在。

手术有优点的同时，也是有缺点的。首先，手术切除肿瘤不彻底，手术无法切除肿瘤干细胞，此时肿瘤细胞的生存环境并没有消除或改变，所以肿瘤的转移复发也只是时间问题而已。

有一位粉丝朋友给我留言，说他家是河北省廊坊市大城县的，去年7月份在河北省四院做的肺癌手术，切除的是右上肺叶，病理是浸润性腺癌，临床分期是IB期，去年10月份，回到河北省四院做了复查。4月中旬，在家里边的县医院做了复查，都没有发现问题。想着家里距离河北省四院所在的石家庄市有些远，以后想来天津找我复查，可不可以？

朱小姐：医生，那万一到最后，乳房还是保不下来怎么办？真是不敢想啊！

1初诊或复查患者，可预约专家门诊，也可预约甲状腺、乳房专病门诊（周三、四下午，总院）、甲状腺旁腺联合门诊（周一下午，总院）、分部乳腺外科门诊（周一至五全天，江苏路分部）。

得益于专科化模式，术前检查、穿刺诊断、手术治疗、日间综合治疗完成了一体化诊治，这里的乳腺癌患者五年生存率达90%以上。同时通过全面治疗手段，包括新辅助治疗、保乳整形、全乳重建，有60%左右的乳腺癌患者最终接受了保乳或乳房重建手术，居全国领先。

朱小姐35岁，体检报告左侧乳房有一个鸡蛋大小的肿块，怀疑乳腺癌，于是赶紧来到复旦大学附属华山医院江苏路分部乳腺外科门诊。

赣州市肿瘤医院

正在直播

医生给朱小姐的肿块进行了定位。六个疗程的新辅助化疗和靶向治疗后，朱小姐成功接受了保乳手术。由于保乳手术的手术创伤小、术后并发症少，朱小姐两天后就顺利出院了，除了左侧乳房上的一条小小的刀口外，外形上几乎没有明显变化。

本期直播中

朱小姐：医生，您看我现在好得不得了。虽然治疗的过程很艰苦，也有很多不确定性，但是回过头来想，这一切都是值得的。您帮我看一下最近的报告。

如果组织标本不可及，指南也说可考虑血液循环肿瘤进行检测，耐药后建议是二次活检组织进行EGFR T790M检测，无法获取组织的，可用ctDNA行EGFR T790M检测。

朱小姐：我有一个朋友也是乳腺癌，没切乳房也好好的。我这个情况，可以不切吗？

中华医学会的指南则指出标本常规组织学诊断后尽量保留足够的组织进行分子生物学检测。晚期是需要保留足够组织进行分子生物学检测。含腺癌成分的NSCLC，应常规进行EGFR检测。ⅠB~Ⅲ期的术后患者需常规进行EGFR检测。所以综合一下，ⅠB~Ⅲ期以及Ⅳ期的是都应该检测的，因为ⅠB以及以后的是基本需要术后辅助治疗的。这基本没有异议。

医生：能不能保成功，看两方面。一个是看治疗反应。乳腺癌也分好几个类型，从穿刺病理结果来看，您这种是属于对药物相对比较敏感的类型，很大概率用了药之后肿块会小，当然肿块退缩的具体情况还是要在治疗过程中监测。一般每两个周期评估一次，边做边看，要有耐心。另一个就是看切缘。最后手术的时候要把肿瘤周围一圈组织，我们叫作“切缘”，送病理切片检查，保证剩余的乳腺组织没有肿瘤残留，肿瘤能切得干净，乳房才能保下来。

（二）关于基因检测，指南是怎么推荐的？

医生：不用担心，无论哪种情况，我们都做好预案，哪怕是经过努力还是不能保乳，在切除乳房的同时，也能用假体材料，或是自己的组织，再造一个乳房出来。别急，先一步一步来。

2将不可保乳的乳腺癌变成可保乳的乳腺癌（降期保乳）

医生：就是一个治疗顺序的重新组合。现在直接手术呢，保乳很勉强，不如考虑先用药，把全身治疗提前，化疗和靶向治疗用上去，把肿块缩小，再做保乳手术，效果更为理想。