肺部瘢痕引起支气管狭窄(肺部瘢痕会造成胸膜凹陷吗)

小陈15岁时发现脊柱上长出了一个梭形细胞肿瘤，5年来，肿块沿着脊柱向纵隔内部疯狂生长，一路向上长到了肺部，还压迫了气管。

近日，上海市胸科医院呼吸内镜中心主任孙加源带领团队，与麻醉科默契协作，完成了一项“极限挑战”——为一位受肿瘤压迫，导致气管极度狭窄只剩“一条缝”的少年，施行了复杂的经支气管镜支架置入术，打通生命“主干道”，为他进一步治疗带来希望。

少年手术前，气管已经成为“一条细缝”

X线 ​肺野透亮变化升高，心影无变化​肺淤血，心影大

谈“磨玻璃结节”色变，该如何治疗？

图13

豪大夫前面讲过，直径大于15毫米，或者8-15毫米之间但是伴有毛刺、分叶、胸膜凹陷等恶性征象的结节，都属于高危结节，需要高度重视及时处理。

FEV1<30%预计值

简要病史，女,64 岁, 胸闷 2 个月, 咳嗽、咳痰伴发热 3 天。

大家不要谈到肺磨玻璃影就色变，不一定是癌。有时候，肺部炎症、 出血、 纤维化（炎症后遗留的瘢痕）都可以造成此变化，然而，在更多的时候还是恶性的。

“该项技术目前在泉州地区尚属首创。”郑敬阳介绍，成功展示了医院支气管镜介入诊断和治疗的实力和先进水平，为区域存在气道狭窄的患儿带来福音。

（一）脱离变应原

我们通过动物试验发现，在一定的导管型号和留置插管时间条件下，单纯加大气管插管导管套囊压力并不能导致实验动物气管狭窄，套囊内充气压力并非插管后并发气管狭窄的唯一危险因素。

正常人通过口、鼻吸入空气送到肺部给人体提供氧气，同时排除二氧化碳，而气管和支气管就是运输这些气体的道路，气道狭窄就是指这些交通枢纽发生堵塞。

重庆新桥医院胸外科“肺部结节诊治中心”，在西部地区首次开展外周血循环肿瘤细胞检测技术(液体活检)结合CT影像技术用于鉴别肺部结节。

当套囊对气管壁的压力达到40 - 80 mmHg，气管黏膜缺血坏死脱落、气管软骨间血流中断，甚至造成气管壁穿孔、破裂等严重的并发症；而当气囊压力达到 100 mmHg 维持 15 min，基膜开始分离，黏膜基质暴露，4h 后损伤和炎症则可侵入渗透至软骨，临床上，气管插管留置时间更多是决定于患者基础病的情况；

肺部的结节，不管多大，都有恶变可能。但磨玻璃结节不一定就是肺癌。有时候，肺部的炎症、出血、纤维化或瘢痕化都可以造成此变化。薄层CT加三维重建，以及定期动态CT随访观察，有助于鉴别结节良恶性：

“别的医院都不肯做手术，说插不了管，做不了麻醉，但我们还是想搏一搏，请你们想想办法！”接诊小陈（化名）时，家人几乎是哀求般地向孙加源主任诉说着病情。眼前这名20岁的少年只能侧躺在医疗车上，丝毫没有这个年纪该有的青春朝气，离得好远都能听到他重重的喘息声。原来肿瘤压迫愈发严重，少年来就诊时已经无法平躺，全家人心急如焚。

决定肿瘤患者生存期的因素是什么呢？

单孔微创手术靠谱吗，效果跟开大刀一样吗？

上海交大附属仁济医院的放射专家-吴华伟认为，胸膜凹陷形成的因素，主要为瘤内纤维化、瘤-壁距离和组织类型，瘤内纤维化为根本的内因，肺癌组织类型影响胸膜凹陷的形成，瘤-壁距离为重要外因。

三 磨玻璃结节癌变的概率有多大？

B.痰涂片检查：简单、快速、易行和可靠的方法。常用齐-尼氏（Ziehl-Neelsen）染色法。痰涂片检查阳性只能说明痰中含抗酸杆菌，不能区分是结核还是非结核性分枝杆菌，痰中检出抗酸杆菌有极重要的意义。

但近年来，国内学者对金属支架进行改良，如“李氏”可回收支架、二端内凹的支架等，并且取得了较好的临床效果，但仍需慎重使用。硅酮支架组织相容性好，不容易刺激肉芽组织增生 (7% - 20%) 且容易取出，疗效确切，已广泛应用于良性气道狭窄的治疗。

左上叶支气管开口闭锁”。

良性肺结节究竟是什么？是长在肺上的小疙瘩吗？

简要病史男性,47 岁, 主诉无不适, 常规体检。

肺不发育或肺发育不全可分为以下病理类型:①肺不发育;②肺发育不全;③肺叶发育不全。不明原因反复出现的呼吸道感染就应考虑是否存在先天性肺发育不全, 诊断需非常慎重, 首选 X 线检查, 不能确诊者可行 MSCT 及肺动脉灌注扫描一般均能明确病因。

2． 5-10mm，6个月后复查CT，如稳定，每年CT复查，至少持续2-5年。

总体来说，肺磨玻璃结节恶变的概率远高于实性结节。磨玻璃结节恶性病变的概率平均为33%，高于实性结节的7%。其中混合性磨玻璃结节恶变的概率达到惊人的63%，纯磨玻璃结节为18%。

目前多数学者同意，微创胸腔镜手术是磨玻璃影早期肺癌的首选治疗方式，具体的手术方式包括单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜、三孔胸腔镜以及剑突下胸腔镜。

​文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！

我是临床医生，最关心的胸膜凹陷征的诊断价值，简单地说，如果是恶性肺结节，就不要接诊；如果是良性肺结节，就可以接诊。

I 原创声明

肺磨玻璃影肯定是从小逐渐长到大的，不会一开始就变成巨无霸。在初期（<1厘米)往往很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰，这时还不一定是恶性的，可以称为纯GGO，切除后多证实为腺瘤样不典型增生（AAH，癌前病变),或者是原位腺癌(AIS，对周围血管间质没有侵犯，不会转移，5年生存率100%)，甚至极端情况下也可能是微浸润腺癌（MIA，对周围血管间质侵犯<5毫米，也不会转移，切除后，5年生存率100%)。

影像初步诊断: 先天性漏斗胸。

治疗哮喘、气道炎症。

溃疡或黏膜腐烂的基础上，表面暗红色易出血，颗粒状和菜花状，肉眼很难与肿瘤相区别.

简要病史：男性,5 岁, 主诉: 发现胸廓剑突处凹陷性畸形 3 年余。

与悠悠家属进行详细病情及诊疗方案的沟通，获得其同意，泉州市儿童医院呼吸内科的医师积极为悠悠完善术前检查，并进行术前讨论及术前评估。

请问谢冬大夫，这个那么像磨砂玻璃，这种是肺癌吗？