化疗能治愈癌症吗 癌症镇痛三阶梯用药
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癌症术后一定要化疗吗？化疗真的有用吗？
在人类疾病史上，癌症就像恶魔般的存在，折磨人到骨子里，在以前，人们根本不敢指望患癌后能得以恢复，随着医学的发展、医疗条件的改善、治疗方法的不断突破，患癌病人才得以在被确诊癌症后，不再听天由命。
癌症术后一定要化疗吗？，化疗真的有用吗？
化疗作为目前治疗癌症的重要途径之一，癌症病人在术后一定要化疗吗？化疗真的有用吗？化疗是手术之外另一个广为人知的治疗方法，是一种全身性治疗，可以通过静脉、口服等途径给药，作用于病人全身的癌细胞。
癌症术后采取化疗可抑制残存的癌细胞，防止复发和转移，延长生存期，但是癌症病人术后是否需要化疗，还需根据自己的具体情况来决定，比如肿瘤的大小，是否有淋巴转移等。如果肿瘤较大或伴有淋巴结转移时，建议病人可以采取微创动脉灌注栓塞术、氩氦刀冷冻消融术、粒子植入等局部治疗方案，避免传统全身化疗带来的毒副作用，尤其是对于岁数大、体质弱、脏器储备功能差的病人。
全身化疗转变为局部精准治疗，广药三院微创治疗
化疗是一把双刃剑，在杀死癌细胞的同时，也会损伤正常细胞，产生一定的副作用，导致病人免疫力下降。因此，选择化疗的病人需要有较强的免疫力和耐受性且还需严格控制化疗的剂量和次数，来减少药物对全身各系统的不良作用，减少出现恶心、呕吐、无法进食、食欲不振等症状。
对于身体情况良好的患癌病人，可以采取微创动脉灌注栓塞术，让药物直接送达到肿瘤滋养血管，既提高了肿瘤血管内的药物浓度，又显著增强了药物对肿瘤细胞的杀伤力；对于一个生活不能自理、不能进食、长期卧床或其他器官功能严重受损的病人，这类病人就可以采取氩氦刀冷冻消融，“冷冻+热疗”来治疗肿瘤，属于纯物理疗法，既能有效地调控细胞因子和抗体的分泌，又能改善身体免疫功能，尤其适合于不能或不愿采取手术、传统化疗的病人。
广东药科大学附属第三医院肿瘤科一区彭齐荣教授表示，对于癌症术后的病人而言，传统化疗只是按比例杀死癌细胞，而不是全部，治疗后可能会有复发和转移，且传统化疗不可避免会产生脱发、恶心呕吐、腹泻、白细胞减少等副作用。对于高龄癌症病人而言，此时采取的治疗手段应是以提高生活质量为主，其中动脉灌注栓塞术则符合这一要求，能将全身化疗转变为局部精准治疗，避免全身化疗的副作用，准确地直达肿瘤部位，在提高疗效基础上，做到准确、安全、高效、适应性广，从而提高癌症病人的生活质量。
国家医保局：医保目录已覆盖癌痛三阶梯治疗药品
针对全国人大代表提出的关于“将恶性肿瘤患者使用镇痛药物门诊报销政策全国一体化管理”的建议，国家医保局在答复函中回应称，目前基本医保药品目录含2709种药品，其中，在恶性肿瘤镇痛用药方面，已基本覆盖三阶梯治疗的药品。
国家医保局称，在做好住院待遇保障的同时，国家高度重视减轻恶性肿瘤等特殊疾病患者的医疗费用负担。
一方面，加强对慢性病、特殊疾病门诊医疗费用的保障。指导各地根据医保基金收支情况，把一些病期长、医疗费用高的慢特病及相关特殊治疗的门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围，并参照住院进行管理和支付。例如，各地已经普遍把恶性肿瘤门诊放化疗相关费用纳入保障。
另一方面，居民医保普遍开展普通门诊统筹，把参保人在基层医疗卫生机构发生的门诊医疗费用纳入保障范围；研究健全职工医保门诊共济保障机制、改革职工医保个人账户相关政策思路，将门诊常见病和多发病纳入统筹基金报销范围。
此外，为保障癌症患者的治疗需求，国家在扩大基本医保药品目录范围过程中，专门开展了抗癌药准入专项谈判，重点将癌症等重大疾病用药等纳入范围。国家医保局透露，目前基本医保药品目录含2709种药品，其中，在恶性肿瘤镇痛用药方面，已基本覆盖三阶梯治疗的药品；在癌症治疗用药方面，放疗、化疗、靶向药和免疫制剂等类别的药品均在目录范围之内，共100余种，能够基本满足患者用药需求。
对于癌症患者，在患病和治病的过程中都会遭受很大的痛苦，而癌症止痛三阶梯分别是用不同的药物搭配来帮助患者止轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。
尽管如此，国家医保局表示，总体上看，我国仍处于社会主义初级阶段，基本医保筹资水平还比较低，2019年居民医保人均筹资水平781元，其中人均个人缴费235元。目前只能满足群众的基本医疗需求，距离充分满足各方面的需求还存在一定的差距。
同时，基本医保实行属地管理，受地区间经济社会发展水平、人口老龄化程度、医疗资源供给等方面参差不齐的影响，各地医保筹资和待遇上存在差异，纳入门诊慢特病保障的病种范围和具体待遇也有所不同。
下一步，将指导地方进一步提高统筹层次，在更大地区范围内实现参保、筹资、待遇、管理等方面的统一，同时完善科学合理的筹资和待遇调整机制，根据经济发展水平和基金支撑能力，稳步提高医疗保障待遇水平。
原标题：国家医保局：医保目录已覆盖癌痛三阶梯治疗药品
来源：北京日报客户端 | 记者 刘欢
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“打一针，癌细胞消失”不存在，听医患讲述CAR-T治疗淋巴瘤的重生故事
蛋糕、鲜花，近日在上海交通大学医学院附属瑞金医院，一场庆生仪式送给一群特殊的肿瘤患者，他们接受CAR-T细胞治疗淋巴瘤后，分别迎来跨越一年乃至五年的“重生日”。
数据显示，作为中国首个CAR-T细胞治疗产品，阿基仑赛注射液（奕凯达）在正式上市一年来，已成功治疗超200位复发/难治性大B细胞淋巴瘤患者。记者从瑞金医院获悉，已有超过30位患者接受了商业化CAR-T治疗，最佳客观缓解率高达95.7%。
这一创新治癌方法疗效如何评价？此前盛传的“打一针，癌细胞消失”是真的吗？医学专家向记者强调，不存在“打一针，癌细胞消失”，整个过程包含治疗前、中、后对治疗方案的高度精细设计、兼顾多学科协作与个体化治疗，“医生的努力、患者的顽强、家属的信任，共同成就振奋人心的结果，为挣扎在死亡线上的患者找到新生机！”
打破“仅半年生存期”，释放肿瘤新生机
“是真的吗？不可思议！”今年8月，全国首个接受商业化CAR-T药品回输治疗、并在一年后疗效评估仍为完全缓解的患者事例在病友群引起热议，更为正在接受CAR-T治疗的复发或难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤患者增添了莫大信心。
这个病友口中的“幸运儿”就是陈阿姨，一位复发的弥漫性大B细胞淋巴瘤患者，于2019年7月确诊，一线治疗后复发，二线疗效欠佳。2021年6月22日，中国首个CAR-T细胞治疗产品（奕凯达）获批上市，陈阿姨等来了新希望。在瑞金医院血液科，陈阿姨于去年8月成功回输CAR-T细胞。
“时隔一年，患者的疗效评估仍为完全缓解，获得长期缓解甚至治愈的可能性非常大。这不仅对广大患者是喜讯，对我们血液科医生而言，也极大增强了信心。”瑞金医院血液科许彭鹏教授欣喜地说。
淋巴瘤是一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，是近百种不同亚型“淋巴瘤家族”的统称。我国每年约9.3万人被诊断为淋巴瘤，每年有超过5万人死于该病。其中，弥漫性大B细胞淋巴瘤以复发率高、治疗难度大等特点，更令人生畏。
此前，复发难治的弥漫性大B细胞淋巴瘤患者全球平均生存期为6.3个月，而国内更低些，仅5.9个月。看着临床上病人对生存的渴望，中华医学会血液学分会副主任委员、瑞金医院副院长赵维莅教授带领团队投入攻关，牵头完成了国内第一项CAR-T注册临床研究，为这一全新技术真正造福中国患者打下基石。
目前，瑞金医院已有超过30位患者接受了商业化CAR-T治疗，接受奕凯达商业化产品的23例患者已完成疗效评估，最佳客观缓解率高达95.7%，完全缓解率高达69.6%，即有16位患者获得“完全缓解”。“患者完全缓解率持续提高，释放了一个强烈的信号，广大弥漫性大B细胞淋巴瘤患者等到了新希望。”许彭鹏教授说。
“完全缓解”一年，她说“本以为终点站要到了”
在今年8月同样迎来一年持续完全缓解的虞奶奶，是一位高龄复发难治弥漫性大B细胞淋巴瘤患者。她于2019年确诊，在历经6次化疗后，疗效评估方达完全缓解。但好景不长，她很快出现复发，换用二线方案继续治疗，疗效不佳……
“我深深记得，当时王黎主任鼓励我，说还有一个先进的办法，叫Car-T，但价钱很贵。我有点拒绝，但还是回家跟儿子说了，儿子、儿媳一听就说要治。儿子说，‘妈妈，全世界亲妈就一个，妈妈在，家就在，钱可以再赚，如果治疗不成功我们也不留遗憾了’，我很感动。我年纪大了，此前的治疗我坚强过了，我认为健康走到哪里是哪里，人都有终点站，要你下车就得下车……全家人的支持，给了我再次坚强的理由。”去年，CAR-T细胞疗法在国内获批上市了，虞奶奶在瑞金医院接受了治疗。
“尽管CAR-T细胞疗法为广大肿瘤患者提供了新的治疗选择，但其疗效受诸多因素影响，潜在安全性风险不容忽视。”对这则病例，瑞金医院血液科王黎教授印象很深，在计划其进行CAR-T细胞治疗前，淋巴瘤专家就结合患者的肿瘤状态和既往病史，对治疗过程中可能发生的不良反应进行预判，讨论相应处理方案。虞奶奶的整个CAR-T细胞治疗历程非常艰辛，但都在专家们的意料之中，经医护团队精研各种情况，通力协作，最终化险为夷。
尽管卧于病床，虞奶奶深悉医护的拼搏，“各位主任有时晚上10点多来看我，跟我说，今天加班晚了，但得来看看我；有的早晨7点就到我床头，放心不下我。我不断告诉我自己，我要努力、要坚持，要对得起医生、全家的付出。”如今，在庆生礼现场，77岁的虞奶奶说，“我闯过来了。”
“精研治疗+支付创新”，多方协力见证更多重生
这次庆生礼，秦阿姨与陈阿姨、虞奶奶并肩而坐，更给病友们莫大鼓舞——因为，秦阿姨将迎来完全缓解的第五年。
早在2017年确诊弥漫性大B细胞淋巴瘤，秦阿姨在接受多次化疗及多线治疗方案无效后，于2018年10月作为奕凯达临床实验首例患者入组研究，又称“中国001号病人”。时光如梭，她迎来“5岁”生日。在全球肿瘤治疗领域，长达五年乃至更长的生存时间，不仅是一个重要的里程碑，也释放出“癌症被治愈”的信号，这也意味着CAR-T细胞治疗正在重塑弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗格局，或将引领癌症治疗进入新时代。
赵维莅教授看着三名患者，颇为感慨。
“秦阿姨是中国第一例接受该创新疗法的患者，伴随着我们从头开始建立起治疗体系，走好临床治疗的第一步。陈阿姨是第二步，随着临床研究的成功，这个创新疗法获批上市，可以真正给病人用了，我们在此期间积累了很多经验与感动，记得患者虞奶奶的儿子说，‘你不在了，家就不在了’，亲情给了我们巨大鼓舞，这个病例的成功治疗让我们更从容应对更艰难、复杂的病例，给更多原本没治疗机会的患者新的希望。”赵维莅教授说，三名患者见证了瑞金血液的成长，多学科齐心协力见证了患者的重生。
从CAR-T的临床研究到商业化使用，为持续提升患者生存率，目前，瑞金医院已成立“细胞免疫治疗多学科联合会诊中心”，组建多学科专家团队，为患者治疗保驾护航。赵维莅教授称，患者对这一创新疗法的需求在持续增长，他们也正在研究推进全国诊疗共识。
值得一提的是，CAR-T产品是以患者为中心的个体化定制的活细胞产品，一次性回输治疗，制备过程复杂，每个患者都是一个独立批次，无法通过规模化量产降低成本，患者的支付压力相对较大。提高产品可及性，成为学界与患者关注的焦点。得益于商业保险和各大城市惠民保的跟进，CAR-T细胞疗法的医疗费用负担正在减轻。以奕凯达为例，已被纳入45个省市的城市惠民保和超过50项商业保险，备案的治疗中心近百家。
作者：唐闻佳
编辑：唐闻佳
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